логотип

Перитонит


Воспалительные проявления в листочках брюшины, сопровождающиеся значительным отравлением человеческого организма продуктами интоксикации, и возникающим дисбалансом деятельности всех органов и подсистем, именуется специалистами перитонитом.

Листочки брюшины от рождения наделены превосходным свойством, при негативном воздействии проникающих в организм патогенных микробов, они способны продуцировать вещества, способствующие их массовому уничтожению.

В случае превышения объемов патогенных агентов над защитными параметрами листочков брюшины, она становится первоисточником воспалительных явлений – именно таким образом специалисты объясняют, что такое перитонит.

Причины развития

Ведущая роль в формировании жизнеугрожающей патологии отводится массированной атаке патогенных агентов на структуры брюшной полости. Ситуация развивается при внезапном разрыве внутреннего органа и излитии крови или иного содержимого внутрь. Реже перитонит возникает из-за проникновения инфекционных агентов с кровью, лимфой.

Предрасполагающие факторы и патологии:

  • прободная язва;
  • гнойный аппендицит;
  • непроходимость петель кишечника;
  • грыжа с ущемленным дефектом;
  • полное разрушение органа злокачественным новообразованием с его распадом;
  • травматизация структур брюшной полости;
  • повреждение органов инородным телом;
  • излитие крови за пределы кровяного русла в результате разрыва сосуда;
  • нагноение асцита.

Анализируя возможные причины патологии, специалист может прийти к мнению, что перитонит – это многофакторное заболевание, к примеру, в результате роста злокачественного новообразования произошло прорастание внутрь кровеносного или лимфатического сосуда, с излитием содержимого в брюшную полость и возникновением перитонита.

Формы

На сегодняшний момент специалисты придерживаются следующей классификации перитонита:

  1. По причине развития:
    • первичный – гемотогенное или лимфогенное воспаление листочков брюшины;
    • вторичный – формируется после оперативного вмешательство или после травмы внутренних органов;
    • третичный – возникает уже как осложнение вторичного перитонита, к примеру, из-за отсутствия адекватного лечения в послеоперационный период.
  2. По природе развития:
    • аппендикулярный;
    • перфоративный;
    • травматический;
    • послеоперационный;
    • криптогенный.
  3. По локализации процесса:
    • местный – признаки воспаления брюшины наблюдаются на ограниченном районе;
    • диффузный – воспаление охватывает все листочки брюшины.
  4. По характеру экссудата:
    • геморрагический;
    • гнойный;
    • каловый;
    • желчный.
  5. По наличию инфекции:
    • микробный;
    • асептический.

Перитонит, что это такое? Исходя из приведенной классификации видно, что это многофакторное по причине и природе возникновения, по распространенности и наличию осложнений, заболевание, угрожающее самой жизни пациента.

Симптоматика

Проявления перитонита напрямую зависят от той патологии, которая послужила причиной его возникновения. Специалистами условно выделено несколько стадий заболевания с характерными для них симптомами:

  1. Первые сутки от начала патологии – реактивная стадия: характеризуется выраженными локальными воспалительными проявлениями. Болевые ощущения возникают внезапно, имеют четкую точку локализации, напоминает удар острым предметом. Боль имеет тенденцию к быстрому распространению, носит постоянный характер. Характерен и облик пациента – кожные покровы бледные, с землистым окрашиванием, покрыты липким потом. Пострадавший старается найти положение, максимально облегчающее страдания. Напряжение мышечных групп выражено максимально – специалисты именуют состояние доскообразным животом. Возможны многократные позывы на рвоту, не облегчающую самочувствия, позывы на опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Начинают проявляться симптомы интоксикации: подъем температуры до 38.5 – 39 градусов, частые ознобы, сухость тканей языка, ощущение жажды.
  2. Спустя 2 суток от старта заболевания, наступает вторая стадия – токсическая: состояние пациента значительно утяжеляется, нарастают признаки отравления всего организма. При этом локальные проявления – болевые импульсы в животе, максимальное напряжение мышечных групп могут стать менее выраженными. Черты лица пациента становятся максимально заостренными, наблюдается выраженный акроцианоз – синюшность ушей, ногтей, носа. Появляется нарушение параметров сознания – или чрезмерное перевозбуждение, или абсолютная безучастность к окружающим событиям. Периодически сознание утрачивается полностью. Продолжается изматывающая рвота, не облегчающая состояния. Количество мочи значительно уменьшается, вплоть до анурии. Температура постепенно нарастает – до 40.5 — 41 градусов.
  3. Период необратимых изменений наступает спустя 3.5- 4 суток от манифестации перитонита. Общее самочувствие пострадавшего характеризуется, как тяжелое. Внешние признаки сходны: синюшное окрашивание кожи, полностью запавшие щеки, максимально истощенные черты лица. Пальпаторно напряженность мышечных групп живота отсутствует, болевых реакции не определяется. Дыхательная и сердечная деятельность практически отсутствуют. Жизнедеятельность поддерживается искусственно – аппаратным образом в отделении реанимации.

Для предотвращения подобной симптоматики, рекомендуется незамедлительно обращаться за консультацией к специалисту при малейших отклонениях в самочувствии.

Перитонит: что такое и как лечить

ПеритонитДиагноз перитонит специалист выставит на основании выявления характерных симптомов и признаков, данных физикального обследования и инструментальных методик исследований.

В общем анализе крови наблюдаются выраженные признаки воспаления – лейкоцитоз, понижение параметров гемоглобина и эритроцитов. С помощью УЗИ определяется патология органа, послужившего первоисточником воспаления, масштабы распространенности негативных проявлений.
Исходя из общего состояния пострадавшего, специалистом могут быть назначены и иные диагностические исследования: обзорная рентгенография, КТ, МРТ, колоноскопия.

Заниматься самодиагностикой и самолечением абсолютно запрещено – только при обращении пациента в первые 2-4 часа от момента возникновения негативной симптоматики позволяет быстро выявить и устранить явления перитонита, достичь полного выздоровления.

Тактика лечения

При доказанном диагнозе перитонита показано проведение экстренного хирургического вмешательства.

Именно во время операции специалисту удается получить максимальный доступ к поврежденному органу, произвести ушивание дефекта, удалить гнойный очаг, новообразование. Все структуры брюшной полости промываются современными антисептиками.

При распространенном варианте патологии показаны дополнительные процедуры промывания после проведения оперативного вмешательства — интраоперационная санация. Обязательно назначается антибиотикотерапия и максимальная коррекция водно-электролитных отклонений, современные иммунокорректоры и введение озонированных различных растворов.

На сегодняшний момент превосходно себя зарекомендовали: гемосорбция и плазмофорез, лимфосорбция и гемодиализ, гипербарическая оксигенация.
С целью эффективной стимуляции перистальтики и скорейшего восстановления деятельности структур ЖКТ показаны: антихолинэстеразные препараты, ганглиоблокаторы, антихолинэргические средства, физиопроцедуры.

При своевременном обращении пациента прогноз выживаемости составляет 85 – 90 %, при проведении хирургического вмешательства на 2-3 сутки, всего 20-30 %. На третьей стадии негативных изменений летальность достигает 100 %.

Профилактика

Поскольку большинство случаев развития перитонита вторичны, из профилактических мероприятий упор делается на своевременное выявление и проведение лечебных мероприятий патологий ЖКТ – аппендицитов, язвенных дефектов желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатитов, холециститов.

Предупреждение послеоперационных перитонитов заключается в адекватном гемостазе, тщательной санации структур брюшной полости, максимальной проверки наложенных анастомозов при хирургических вмешательствах.

В дальнейшем человеку придется придерживаться жестких правил диетотерапии и избегать значительных физических нагрузок.