Сборник рекомендаций по профилактике и лечению поноса!

Острый панкреатит: симптомы


Данное заболевание хоть и достаточно распространенное, но многие еще задаются вопросом: острый панкреатит – что это? Сразу следует сказать, что, отличаясь явно выраженной симптоматикой, острый панкреатит представляет собой достаточно опасное заболевание.

Острый панкреатитПациенты не только испытывают тяжелейшие физические страдания, нередко невыносимые, но и находятся, что называется на грани жизни и смерти. Иногда для таких больных единственный шанс остаться в живых – это своевременно принятые меры, чаще всего операционное вмешательство. Это означает, что в данной ситуации, когда возникли хотя бы какие-то подозрения, что развился острый панкреатит, надо срочно принимать меры. И не стоит ждать, что симптомы как появились внезапно, так внезапно и пройдут. Только безотлагательное обращение в лечебное учреждение увеличит шансы поправиться без осложнений и угрозы для жизни.

Развиваясь в поджелудочной железе, острый панкреатит вызывает опасное воспаление. Это происходит по причине усиленной активности вырабатываемых собственных ферментов, которые и в нормальном состоянии вырабатываются железой. Однако в данном случае происходит процесс переваривания не пищевых компонентов агрессивными веществами, а самой железы (такой процесс называется аутолизом), в итоге она воспаляется, начинает отекать и разрушаться.

Болезни доступны все возрасты, однако по статистике поражает она в большинстве случаев пациентов от тридцати до шестидесяти лет, причем в большей степени этому недугу подвержен слабый пол. Кроме острого течения заболевания, есть еще хроническая, в отличие от него, острая форма панкреатита зачастую бывает обратимой, если, конечно, течение болезни было легким. После должного лечения, участки панкреатической ткани, поврежденные заболеванием, способны полностью восстановиться, причем отсутствуют даже малейшие дистрофические изменения. К сожалению, при тяжелых формах и молниеносных течениях болезни, почти двадцать процентов пациентов гибнут.

Появлению этого недуга могут способствовать абсолютно разные причины, которые напрямую не связаны друг с другом. Спровоцировать болезнь способна язва желудка и злоупотребление спиртным, но независимо от этого последствия одинаково тяжелые и лечение должно быть под строгим наблюдением врача. Необходимо уделять особое внимание питанию.

Классификация

Панкреатит острый симптомы свои проявляет еще в зависимости от течения заболевания, и его классифицируют как легкую и тяжелую форму:

  • Легкая. Течение болезни проходит достаточно безопасно для пациента, как правило, поражение органов и различных систем, связанных с его работой, происходит незначительное, в большинстве случаев отмечается интерстициальный отек железы. Легкая форма заболевания имеет несложный курс терапии, прогноз благоприятный, пациент быстро поправляется;
  • Тяжелая. Само название этой формы заболевания пациента острым панкреатитом говорит за себя. В ходе воспалительного процесса развиваются серьезные поражения органов и тканей, или происходят местные осложнениями, не менее опасные и заканчивающиеся нередко некрозом тканей, образованием кист, абсцессами и инфицированием. В результате таких последствий повышается вероятность смертельного исхода.

Причины

Достаточно редко удается выяснить причины, которые способствовали развитию острого панкреатита, в основном, они так и остаются не известными. Но среди причин, которые удается выявить, наиболее часто встречающимися являются:

  • Как следствие желчнокаменной болезни, в результате чего происходит закупорка в общем желчном протоке. Камни перекрывают из поджелудочной железы свободный выход пищеварительному соку; отчего ферменты, проникая в ее ткани, провоцируют воспалительный процесс.
  • Довольно часто поводом для воспаления важно органа служит прием некоторых лекарственных средств, в частности, врачи отмечают употребление, например, иммуносупрессантов, а также тиазидных диуретиков способно спровоцировать начало болезни.
  • Как правило, исследования показывают, что к основным факторам риска, которые способны спровоцировать начало воспалительного процесса в поджелудочной, относится, например, долгое и безмерное увлечение спиртным.
  • Также может спровоцировать болезнь разного рода физические и химические травмы.

Среди причин, менее распространенных, которые служат поводом для возникновения острого панкреатита, можно назвать следующие:

  • нарушения в питании, например, употребление жирной острой пищи;
  • различные сосудистые сбои, наличие у пациента аневризмы или атеросклероза, а также другие нарушения, которые приводят к отклонениям кровоснабжения органа;
  • желудочные патологии, болезни двенадцатиперстной кишки – наличие язв, больших полипов, язвы, а также иные воспалительных процессы;
  • новообразования, блокирующие основной проток поджелудочной;
  • различные инфекции вирусного, бактериального или паразитарного характера;
  • болезни способствовала отягощенная наследственность;
  • лекарственные средства, например, антибиотики, препараты для наркоза и другие;
  • оперативные вмешательства;
  • в результате отравления пациента каким-либо химическим растворителем, либо тяжелыми металлы и прочими;
  • последствия аллергии.

Следует еще раз отметить, что только у девяноста процентов больных, которые прошли полное и тщательное обследование, удается установить полную картину причин появления острого панкреатита.

Острый панкреатит: симптомы

Болезнь проявляет себя рядом характерных признаков, развивающихся неожиданно и способных принести непоправимый вред здоровью. Часто болезнь возникает в ночные часы, и нередко после богатого ужина с возлияниями спиртного. Выраженность симптомов имеет тесную связь со степенью поражения железы, поскольку некротические изменения могут сильно отличаться по величине. Если это мелкоочаговые, то они охватывают не всю панкреатическую ткань, а только небольшие участки. Когда воспалительный процесс охватывает весь орган, то это называется крупноочаговым поражением и несет в себе тотальные изменения. Понятно, что в разных случаях симптомы будут различаться. Есть общая симптоматика заболевания, она выражается в следующем:

  1. Во-первых, воспалительный процесс проявляется резкой болью в районе живота, нередко она отдает в спину и при движении становится сильнее. В особых случаях воспалительный процесс может полностью охватить брюшную полость, в таком случае живот делается тугим, и боли становятся сильнее. Они также могут локализоваться как в правом, так и левом подреберьях, в зависимости от участка поражения, но чаще всего в левом. При этом боль может опоясывать с иррадацией в область левой лопатки. Болевые ощущения в большинстве случаев выраженные и постоянные, при этом могут усиливаться, если пациент выбирает позу лежа на спине. Боль усиливается после еды, особенно, когда она жирная и острая, от принятия спиртного.
  2. Во-вторых, характеризуется тошнотой и мучительной неоднократной рвотой, зачастую, неукротимой, содержащей желчь и не доставляющей облегчения.
  3. В-третьих, повышается температуры тела, пациента лихорадит и знобит.

Также отмечается наличие умеренной желтушности склер. Не так часто можно наблюдать небольшую желтушность покровов кожи.

Помимо этого у больного, страдающего острым панкреатитом, в ряде случаев могут присутствовать синюшные пятна на теле, а в районе пупка – кровяные излияния.

И другие симптомы, выражающиеся, например, во вздутии живота, в задержке выделения испражнений и газов, диареей, нарушением сердцебиения, общей слабостью.

Диагностика заболевания

Первым делом при жалобе пациента на характерные признаки панкреатита, гастроэнтеролог проводит визуальный осмотр, измеряет артериальное давление и пульс. Как правило, фиксируется повышенное давление и тахикардия. Также в целях установки верного диагноза назначается сдача анализов для проведения лабораторных исследований крови и мочи, МРТ, ультразвуковое исследование и другие процедуры. Для установления причины заболевания и наличия нарушений используется ряд методик, каждый из которых имеет свои положительные стороны, например, проводятся такие обследования:

Рентгенологическое. При проведении обзорной рентгенографии органов брюшной полости можно получить не так много информации. Она дает возможность обнаружить наличие косвенных признаков болезни. Можно увидеть произошло развертывание или нет подковы, а также и сдавливания нисходящей петли двенадцатиперстной кишки и желудка, а также их смещения. Однако при использовании специальных способов можно увидеть развернутую картину, которая позволяет установить прямые симптомы острого панкреатита. Это удается сделать даже в отношении пациентов, которые поступили с поздними сроками болезни, когда активность ферментов крови и мочи уже нормальные. Помимо этого, используя, например, ангиографию, врач сможет обнаружить и такие патологии, выраженные тромбозом больших артериальных и венозных стволов и другие.

В некоторых случаях рентгенограмма позволяет увидеть следующие нарушения:

  • наличие кальцификатов в районе малого сальника и поджелудочной. Такое, как правило, наблюдается у пациентов, которые страдают уже хроническим панкреатитом. А также у тех, кто злоупотребляет спиртными напитками;
  • скопившиеся газы в области, где расположен малый сальник – свидетельство начавшегося абсцесса в самой поджелудочной железе и или около нее;
  • образование размытых теней – в случае некроза поджелудочной железы – в местах расположения подвздошно-поясничных мышц;
  • наличие смещений в брюшной полости по причине отека органов, которые находятся рядом с поджелудочной железой;
  • образовавшие спазмы участков кишки, которая находится в непосредственной близости к поджелудочной железе; наличие газовых скоплений в кишечном просвете.

Рентгеноконтрастное. Данные метод проводится с использованием бариевой взвеси. Он позволяет увидеть, насколько увеличена подкова двенадцатиперстной. Помимо этого, выявляет наличие либо отсутствие камней в желчных протоках, стеночное обызвествление кисты, конкрементов в поджелудочной.

Ультразвуковое исследование (УЗИ). В последние годы все более популярной становится неинвазивная диагностика. И это не случайно, так как она имеет ряд преимуществ, например, не надо применять контрастные вещества, а значит дополнительно готовить к данной процедуре пациентов. К такому же такое исследование обладает хорошим диагностическим эффектом. Поэтому считается одним из наиболее результативных и популярных. УЗИ позволяет увидеть наличие отека поджелудочной, утолщения в разных направлениях; а также отсутствуют ли ткани в промежутке поджелудочной железой и селезеночной веной – то есть те характерные признаки, которые присущи этому заболеванию.

Кроме этого данная методика исследования успешно выявляет и другие нарушения, к примеру, величину изменений протока, размеры и другие важные параметры (структура, контуры органа), наличие кист и камней в протоках. Также УЗИ позволяет увидеть изменения желчного пузыря в результате холецистита или при увеличении общего желчного протока.

Однако и здесь тоже имеются свои ограничения возможностей. При исследовании брюшной полости, когда в кишечнике имеется большое газовое скопление и шлаки, трудно или даже нельзя рассмотреть органы пациента. Такое случается, к примеру, когда имеется кишечная непроходимость. Также УЗИ позволяет увидеть изменение поджелудочной железы вследствие воспалительного процесса, наличия кисты и абсцесса.

Лапароскопия. В тяжелых случаях рекомендуется проводить этот метод диагностики, который дает огромные возможности. Проводится помощью лапароскопа, позволяющий обнаружить жировой некроз, определить характер экстудата и отеки разного рода, оценить желчный пузырь.

Компьютерная томография. Этот метод исследования поджелудочной позволяет расширенно провести диагностику, чем УЗИ. Тем более что для проведения томографии не является препятствием кишечные газы, которые при УЗИ сильно сказываются на результате. Как и при УЗИ такие же критерии выявленных нарушений. Если при этом в желудок пациента ввести бариевой взвесь, то результаты визуального осмотра железы станут еще лучше.

Есть еще ряд методик, например, селективная целиакография, которая дает возможность в случае отечного панкреатита увидеть сосудистый рисунок, его увеличение, а в случае панкреонекроза – наличие сужения просвета, состояние кровоснабжения и другие. Как вспомогательный метод, применяется в диагностике острого панкреатита ФГДС. Он позволяет выявить наиболее типичные признаки острого гастродуоденита, в случае тяжелой формы панкреатита – геморрагический и другие признаки.

Лечение

Если показывают симптомы – острый панкреатит, нужно обратиться к врачу, он проведет обследование. При подтверждении диагноза пациента положат в стационар. В случае болезни в тяжелой форме, он будет помещен в отделение реанимации. Для предотвращения активности поджелудочной железы и следственно выработки ферментов, желудок должен находиться в состоянии покоя. Врач назначит внутривенное вливание.

Если в ходе обследования у пациента найдут камни в протоках желчи, то, скорее всего, ему назначат эндоскопическую панкреатографию для более точного определения локализации камней, будут приняты меры для их удаления. В особых случаях при выявлении инфицирования поджелудочной железы, которое явилось следствием повреждения тканей, понадобится хирургическое вмешательство – дренирование.

Как уже говорилось, острый панкреатит требует госпитализации и постоянного контроля со стороны медиков. При помещении в стационар, пациенты, как правило, находится на постельном режиме. Главной задачей терапии в данной ситуации, которую необходимо решить – это купирование боли, обеспечение разгрузки поджелудочной железе и включение механизмов самовосстановления.

Терапевтические меры:

  • Проведение новокаиновой блокады, назначение спазмолитиков, чтобы унять выраженные болевые ощущения.
  • Применение льда в районе нахождения железы для обеспечения местной гипотермии, чтобы снизить активность ее функции, питание пациента осуществляется парентеральным способом, назначаются антациды и т.д.
  • Проводятся процедуры по коррекции гомеостаза с использованием солевых и белковых растворов.
  • Пациенту назначается терапия по ликвидации интоксикации.
  • В профилактических целях во избежание инфекционных осложнений проводится антибиотикотерапия. Пациенту назначаются средства большого спектра действия и в увеличенных дозах.

При диагностировании заболевания панкреатит острый, хирургическое вмешательство показано в следующих случаях:

  • Если обнаружены камни в желчных путях.
  • Наличие в железе скоплений жидкости или вблизи нее.
  • Обнаружения поражений панкреатическим некрозом, а также кист и абсцессов.
  • Оперативное вмешательство в случае образования кист, абсцессов проводится с помощью эндоскопического дренирования, марсупиализации кисты и другими методами.
  • Если обнаружены участки некроза, то согласно их размерам, проводится некрэктомия, по иному она еще называется резекцией поджелудочной железы. Камни удаляются путем проведения операции на протоке поджелудочной.

Также хирургическая операция возможна при наличии сомнений в диагнозе, и для исключения того, чтобы пропустить другую болезнь хирургического характера. После операции пациент должен соблюдать все предписания врача и профилактические меры во избежание гнойно-септических последствий.

Легкая форма панкреатита в большинстве случаев не доставляет особых сложностей при лечении, поэтому, как правило, можно в течение семи дней наблюдать положительную динамику. Чтобы вылечить тяжелую форму панкреатита необходимо значительно больше времени.

Диета

Независимо от средств и методов лечения этой серьезной болезни – диета необходимая составляющая этого процесса. Главной целью ее является максимальное снижение нагрузки на органы желудочно-кишечного тракта и в частности на поджелудочную. Диета будет способствовать снижению боли и поднятию общего самочувствия.

Общие рекомендации, которым нужно следовать, диету:

  • Питаться нужно часто – не менее шести раз в сутки. Перерывы должны быть по два с половиной часа.
  • Частое питание предусматривает употребление маленьких порций – примерно двести пятьдесят граммов.
  • Употреблять надо сначала только протертую и измельченную пищу.
  • Снизить содержание белков в блюде до ста пятидесяти граммов в день, жиров – до восьмидесяти граммов.
  • Жидкости надо употреблять много – не менее двух литров чистой воды.
  • Под контролем врача возможно голодание день или два.
  • Следует забыть о курении и спиртных напитках.
  • От употребления сахара лучше всего отказаться, на период лечения желательно употреблять мед, но только натуральный и не засахаренный.

Что нужно исключить

Перечень запрещенных продуктов довольно обширный, однако это ограничение касается на время лечения. По окончании его можно будет постепенно возвращаться к прежнему рациону.

Итак, от чего нужно отказаться пациенту:

  • нельзя мясные, грибные и рыбные суповые бульоны;
  • следует отказаться от жирных потрохов и мясных продуктов, а также рыбы;
  • консервированных продуктов и колбас, соленостей, копченостей и острых блюд;
  • не рекомендуется молоко и молочные продукты с высоким процентом жирности;
  • придется отказать от майонеза, вареных яиц и желтков;
  • нельзя кондитерские изделия и крепко заваренные чай, какао, кофе и некоторых других продуктов.

Соблюдение диеты будет способствовать быстрейшему выздоровлению.