логотип

Дискинезия желчевыводящих путей


Дискинезия желчевыводящих путей – это группа функциональных патологий, формирование которых обусловлено продолжительным расстройством деятельности биллиарного тракта.

Дискинезия желчевыводящих путейВ человеческом организме природой предусмотрено так, что желчь образуется в структурах печени, затем следует в протоки, и скапливается в специально предназначенном для этого пузыре. При ежедневном употреблении продуктов из головного мозга поступает нервный импульс и пузырь сокращается. Желчь, находящаяся в просвете пузыря, перетекает в холедох – большой желчный проток, следуя далее в район двенадцатиперстной кишки.

При возникновении патологических расстройств возможны нарушения на одном из вышеуказанных звеньев желчепродвижения: наполнении пузыря или его дальнейшего опорожнения, клапанных структур протоков.

Продолжительные дискинетические расстройства желчевыводящих путей могут привести к формированию иных тяжелых патологий, к примеру, к формированию конкрементов, панкреатиту.

Механизм формирования и классификация

Расстройство физиологически правильной координации биллиарного тракта может происходить в силу разнообразных механизмов:

  • сформировавшееся расстройство центральной, вегетативной нервной регуляции;
  • поступление патологических импульсов из иных пищеварительных структур;
  • гормональные колебания.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей будут напрямую зависеть от первопричины, их спровоцировавшей и одного из вышеуказанных механизмов возникновения.

Специалисты придерживаются следующей классификации биллиарных дисфункций:

  • панекреатический вариант;
  • биллиарный вариант;
  • сочетанная форма;
  • дисфункция желчного пузыря;
  • первичная либо вторичная форма;
  • гипертонически-гиперкинетический вариант;
  • гипотонически-гипокинетический вариант.

Адекватный диагноз выставляется специалистом после оценки информации анамнеза, от проведенных диагностических процедур, характерной симптоматики.

Предрасполагающие факторы

Симптомы джвп во многом определяются природой и механизмом возникновения заболевания.

Предрасполагающие негативные факторы:

  • возникшие в ходе внутриутробного развития аномалии биллиарного тракта;
  • хронические стрессовые ситуации;
  • нескорректированный рацион, злоупотребление жирной, копченной, жареной пищей, фаст-фудом;
  • наличие глистных инвазий;
  • беременность;
  • ожирение 3-4 степени;
  • применение средств гормональной контрацепции;
  • чрезмерные физические перегрузки;
  • лечебная терапия соматотропином;
  • хронические неврозы;
  • негативная наследственная предрасположенность;
  • перенесенные патологии вирусной природы;
  • малоподвижный образ жизни.

Тщательный сбор анамнеза у пациента, предъявляющего жалобы на расстройство деятельности желчевыводящих путей, помогает выявить и устранить вышеуказанные негативные факторы, что позволяет в отдельных случаях избавиться от неприятных симптомов без применения лекарственных препаратов.

Причины возникновения джвп

Дискинезия желчевыводящих структур может сформироваться на фоне следующих патологий:

  • холангиты и холециститы;
  • желчекаменная болезнь;
  • посхолецистэктомический синдром;
  • состояние после резекции желудка;
  • печеночные патологии – разнообразные по природе возникновения циррозы, гепатиты;
  • язвенные дефекты петель кишечника;
  • различные миотония;
  • целиакция;
  • различные гормонально активные новообразования;
  • аллергические реакции, к примеру, на продукты питания.

Только своевременное обращение за консультацией к специалисту – при первых же признаках ухудшения самочувствия, будет способствовать устранению довольно неприятных ощущений, сопровождающих заболевание.

Симптоматика

Несмотря на свой функциональный характер, дискинезия желчевыводящих путей – симптомы доставляют людям весьма выраженные страдания, значительно ухудшить качество жизни.

Основные сипптомы джвп:

  • диспепсический;
  • невротический;
  • болевой.

Болевые ощущения значительно варьируют от формы дискинезии:

  1. При гипотонически-гипокинетической форме локализация дискомфорта ощущается в районе правого подреберья. Описываются пациентами, как тянущие, тупые. Носят продолжительный характер. Несколько уменьшаются после приема пищи, желчегонных отваров трав.
  2. При гипертонически-гиперкинетическом варианте болевые ощущения носят схваткообразный характер, весьма интенсивны, нередко возникают после еды, затихают после приема современных спазмолитиков.

При дисфункции желчевыводящих сфинктеров болевые импульсы напоминают колику, обострение панкреатита. Беспокоят джвп симптомы после приема пищи, чаще в часы ночного отдыха.

Присущие биллиарным дисфункциям диспепсические симптомы включают в себя позывы на тошноту и рвоту, горький привкус в ротовой полости, затруднения с опорожнением кишечника, частую отрыжку, хронический метеоризм.

Для дискинезии желчевыводящих путей симптомы – это невротические нарушения практически нехарактерны, но у отдельных пациентов наблюдаются колебания психоэмоционального состояния, излишне повышенная тревожность, обидчивость, вспыльчивость, раздражительность. Бывают нарушения сна.

Диагностика

Предварительный диагноз дискинезии со стороны желчевыводящих структур специалист может выставить уже на основании характерных жалоб со стороны пациента и проведенного физикального исследования – при пальпации определяется выраженная болезненность под правыми ребрами, положительны специфические симптомы, к примеру, Кера, Мюсси, Ортнера, Мерфи.

Однако этой информации недостаточно для выставления адекватного диагноза – требуется проведение диагностических методик обследования: их объем определяется специалистом.

Диагностические исследования:

  • разнообразные анализы крови – параметры трансаминаз, панкреатических ферментов, желчных пигментов;
  • проводятся провокационные пробы, к примеру, морфинохолеретиковый тест, с холецистокинином;
  • оценить степень визуальных негативных изменений – состояние стенок желчного пузыря, наличие в нем конкрементов, полипов, новообразований, помогает УЗИ сканирование, иногда в комбинации с провокационными пробами;
  • гепатохолецистография – позволяет адекватно оценить форму биллиарной дискинезии;
  • ФГДС – для исключения рубцовых, опухолевых процессов в районе двенадцатиперстной кишки, косвенный признак дискинезии – отсутствие в этом районе желчи;
  • реже назначается дуоденальное зондирование – для определения формы дискинезии;
  • холангиография – помогают оценить структуру и концентрационную деятельность желчных структур, их сократительную способность;
  • МРТ – высокоинформативный современный метод, позволяющий оценить состояние и функциональные особенности внутри и внепеченочных протоков, желчного мешка;
  • ЭРХПГ – сложный диагностический метод, проводится строго по индивидуальным показаниям.

Своевременное проведение вышеуказанных диагностических методов позволяет специалисту всесторонне изучить возникшие у человека патологические изменения в районе печеночных структур, желчевыводящих протоков, что помогает в дальнейшем подобрать адекватные лечебные мероприятия.

Тактика лечения

После проведения всего комплекса вышеуказанных диагностических процедур, специалистом будет подбираться оптимальная лечебная тактика – в каждом случае строго индивидуально.

Основные направления лечебной тактики:

  • диетотерапия;
  • фармакотерапия;
  • физиопроцедуры;
  • фитотерапия;
  • хирургическое вмешательство.

Подбор адекватных лечебных процедур рекомендуется доверить только специалисту. Заниматься самолечением абсолютно противопоказано – можно спровоцировать тяжелые осложнения, к примеру, перитонит, разрыв желчного пузыря, малигнизацию новообразования.

Медикаментозная терапия

Патология требует комплексного похода к фармакотерапии:

  1. Коррекция состояния вегетативной нервной системы – седативные современные средства.
  2. Антибактериальная терапия будет показана в редких случаях – при комбинировании симптоматики дискинезии с бактериальным поражением органа.
  3. В случае выявления глистной инвазии, к примеру, лямблиозе, проводится соответствующая антигельминтная терапия.
  4. Особая роль отводится желчегонным средствам – холеретикам и холекинетикам: природного и синтетического происхождения.

Выбор максимально подходящих медикаментов для восстановления функции желчеобразования и желчевыведения осуществляется специалистом в прямой зависимости от установленного им варианта дискинезии.

Диетотерапия

Коррекция рациона – важная составляющая адекватно лечебной тактики биллиарной дискинезии. Следует понимать, что это должно быть осознанным, долгосрочным проектом – переменой всего образа жизни пациента.

Основные принципы диетотерапии при джвп:

  • дробность питания — каждые 4.5 – 5 часов;
  • порции не должны превышать 400-500 г, иначе будет происходить усиление деятельности желчевыводящих путей, провоцироваться болевые ощущения;
  • сбалансированный состав основных питательных веществ, соответствующий энергетическим затратам конкретного пациента;
  • все продукты должны проходить соответствующую термическую обработку – готовиться в пароварке, либо вариться;
  • половина белков в рационе должна приходиться на животное их происхождение;
  • животные тугоплавкие жиры максимально ограничиваются;
  • растительные масла активно используются в рационе;
  • уменьшению давления в структурах ЖКТ способствует достаточное количество неперевариваемой клетчатки;
  • продукты с высокими параметрами эфирных масел рекомендуется исключить, так же, как и алкогольную продукцию;

Соблюдение вышеуказанных принципов диетотерапии способствует скорейшему купированию неприятных ощущений в районе правого подреберья, нормализации деятельности структур ЖКТ.

При сохраняющихся симптомах дискинезии желчевыводящих путей, несмотря на проводимую фармакотерапию и соблюдение диеты – повод вновь провести консультацию со специалистом.