логотип

Частая отрыжка


Отрыжкой называют отхождение воздуха из желудка или пищевода через ротоглотку. Данное явление в медицинской литературе часто обозначается термином эруктация. Выделяют желудочный и наджелудочный виды отрыжки. При желудочном варианте воздух, поступивший при глотании, из желудка вновь попадает в пищевод, и в результате последовательного расслабления нижнего и верхнего сфинктеров с шумом выходит в ротовую полость. Поскольку заглатывание небольших порций воздуха при принятии пищи происходит постоянно, желудочная отрыжка является физиологическим рефлекторным явлением, при котором из желудка устраняются излишки воздуха. Проблемой может стать частая отрыжка, связанная с заболеваниями желудочно-кишечного тракта или дефектами питания.

Наджелудочная эруктация

Частая отрыжкаНаджелудочная форма отрыжки не относится к физиологическим реакциям, и поэтому ее во всех случаях следует считать патологическим явлением. В отличие от желудочной формы такая отрыжка, частая причина которой заложена в тревожном расстройстве или стрессовом воздействии, не является рефлекторной и считается поведенческой реакцией. Механизм супрагастральной эруктации изучен благодаря импеданс-мониторингу и манометрии пищевода. При данном виде отрыжки воздух в результате создания отрицательного давления в грудной полости поступает в пищевод и тут же произвольным напряжением мышц выталкивается наружу. Нередко пациенты обращаются за помощью по поводу очень частых эпизодов отрыжки. Они могут возникать прямо во время осмотра с частотой до 20 раз в минуту. Обычно при отвлечении беседой симптомы прекращаются и вновь возникают при обращении внимания на проблему. Во время сна эпизодов отрыжки не бывает.

В ряде случаев пациент сам сообщает, что поначалу самостоятельно провоцировал отрыжку для облегчения ощущения тяжести в эпигастрии и устранения вздутия в животе. Со временем реакция стала привычной и почти неконтролируемой. В некоторых ситуациях заболевший может преувеличивать тяжесть своего состояния, связывая симптом с серьезным заболеванием.

Диагностика

В ходе диагностики обязательно учитывают факт отсутствия или наличия других симптомов: дисфагии, изжоги, болевых ощущений по ходу пищевода или в эпигастрии, диспепсии, признаков рефлюкса, психических расстройств. Внимательно осматривают шею и живот. При необходимости проводят эндоскопию и импеданс-мониторинг. Цель исследования – убедиться, что эруктация не является симптомом серьезной органической патологии, а связана именно с поведенческой реакцией, требующей коррекции.

Лечение

Лечение наджелудочковой отрыжки является непростой задачей. Терапия может проводиться с использованием следующих методик:

  • Голосовая терапия, включающая специальные упражнения для глотки и гортани, дыхательную гимнастику, объяснение особенностей поведения, ведущих к проблеме. Для проведения лечения нужен узкоспециализированный врач-фониатор.
  • Когнитивная терапия, гипнотерапия, направленные на коррекцию поведенческого расстройства.
  • В некоторых ситуациях бывает эффективен прием баклофена, снижающего частоту спонтанной релаксации пищеводного сфинктера.

Желудочные отрыжки

При ряде состояний физиологическое явление, направленное на улучшение функций пищеварительного тракта, может начать доставлять беспокойство пациенту. В норме желудочные отрыжки возникают до 30 раз в сутки, оставаясь практически незаметными для человека. Некоторые болезни и патологические состояния могут стать причиной частых и неприятных для пациента явлений, связанных с отрыжкой. К ним относятся:

  • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – ГЭРБ,
  • функциональная диспепсия,
  • хронический гастрит, язвенная болезнь,
  • опухоли желудка, поджелудочной железы или других органов пищеварительного тракта.
  • стеноз привратника,
  • аэрофагия,
  • болезни желчного пузыря,
  • диафрагмальная грыжа пищевода,
  • синдром раздраженного кишечника,
  • пищевая аллергия.

Привести к отрыжке может переедание, употребление газированных напитков, продуктов усиливающих брожение и газообразование, в частности, бобовых, капусты. Увеличению количества заглатываемого воздуха и последующей отрыжке способствуют перекусы на ходу, разговоры при принятии пищи, заболевания носоглотки, сопровождающиеся заложенностью носа.

Частая отрыжка, причина которой связана с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или функциональной диспепсией, обычно имеет желудочный характер, хотя наджелудочный вариант также может иметь место.

Чаще всего бывает отрыжка воздухом, при этом не следует путать понятие с аэрофагией. Аэрофагия – патологическое увеличение количества заглатываемого воздуха, проявляемое рядом симптомов, в том числе отрыжкой воздухом.

Помимо отрыжки воздухом могут быть следующие виды симптома:

  • отрыжка кислым – при наличии гиперацидного гастрита, язвенной болезни, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
  • тухлым яйцом – в случае развития атрофического гастрита, стеноза привратника, опухоли желудка;
  • горьким – при рефлюксе желчи, связанном с заболеваниями желчевыводящих путей (холециститом, желчекаменной болезниью).

Диагностика

Патологическая отрыжка может быть симптомом многих тяжелых заболеваний, поэтому таким пациентам необходимо проводить всестороннее обследование. Диагностика обязательно включает лабораторные и инструментальные методы:

  • определение клинических и биохимических параметров крови;
  • копрограмма;
  • анализ желудочного сока, pH-метрия;
  • эзофагогастродуоденоскопия, при необходимости с биопсией;
  • определение Helicobacter pylori;
  • ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • консультация гастроэнтеролога.

Лечение

Прежде всего проводится лечение заболевания, являющегося причиной появления отрыжки. В частности, при аэрофагии эффективны антифлатуленты: симетикон, диметикон, эспумизан. Симетикон и его аналоги значительно уменьшают симптомы вздутия живота благодаря своей способности снижать поверхностное натяжение пузырьков газа в кишечнике. Препарат хорошо переносится и практически не имеет противопоказаний. При наличии запоров показаны слабительные и кишечные прокинетики.

При ГЭРБ рекомендуется придерживаться диеты: ограничить или исключить кофе, жирные продукты, шоколад, газированные напитки. Питание должно быть дробным, ужин организован за несколько часов перед сном. Нельзя курить и употреблять алкоголь. Рекомендуется мероприятия по нормализации веса. Спать нужно, приподняв головной конец кровати. Из лекарственных средств применяют антациды, блокаторы H2-гистаминовых рецепторов, ИПП, прокинетики.

При отрыжке, возникшей вследствие заболеваний с повышенной кислотностью, применяют кислотоснижающие препараты и баклофен.

Полезным будет следовать немедикаментозным рекомендациям, способным уменьшить проявления отрыжки:

  • во время сна подкладывать под голову высокую подушку;
  • придерживаться диеты и определенного режима питания (питание небольшими порциями, медленно, хорошо пережевывая пищу, частое употребление блюд в жидком виде, отказ от газированных напитков и продуктов, вызывающих вздутие живота);
  • прогуливаться после еды на протяжении не менее получаса;
  • не использовать тугие ремни,
  • не злоупотреблять упражнениями для мышц брюшного пресса;
  • своевременно лечить заболевания носоглотки.